华坪县医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

华坪县医疗保障局2024年法治政府建设

年度报告

根据有关要求，现将县医保局2024年度法治政府建设情况报告如下。

一、工作开展情况

2024年，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及二十届三中全会精神，深入学习习近平法治思想，认真落实县委、县政府关于法治政府建设有关安排部署，全力推动医保系统法治建设取得新成效。

（一）强化组织领导，切实履行法治建设第一责任人职责。一是全面加强对法治政府建设工作的领导，严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，成立了以主要负责人为组长的法治建设工作领导小组和“八五”普法工作领导小组，定期组织召开党组会研究法治政府建设工作，将法治建设纳入2024年工作要点，始终与业务工作同部署、同推进、同落实。二是坚持带头学法用法。巩固拓展主题教育学习成果，深入开展党纪学习教育，制定印发了《华坪县医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》，将学习习近平法治思想作为第一议题常态化抓好学习，认真学习了《习近平法治思想学习纲要》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党巡视工作条例》《中华人民共和国行政处罚法》《总体国家安全观学习纲要》等，并同步加强对医保政策的学习，不断提升领导班子依法行政能力。2024年以来，党组专题研究法治政府建设工作1次，党组会、党组理论学习中心组、党支部“三会一课”、党员大会、职工会等集体学法30余次，参学人数300余人次。三是严格依法依规决策。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》《云南省重大行政决策程序规定》等，落实法律顾问制度，聘请专职法律顾问，充分发挥法律顾问在重大行政决策、合法性审核、合同审查、行政复议和行政诉讼案件办理等领域的作用，健全工作机制，推动依法决策。涉及“三重一大”事项，均提前邀请纪检组负责人参加，实行全过程民主并做好记录。

（二）加强法治宣传教育，提高提升法治意识。一是抓好法治宣传。结合医保“五进”活动和“普法强基补短板”专项行动，落实“谁执法谁普法”普法责任制，线下通过发放宣传资料、张贴公告、面对面讲解等方式，认真开展了“敲门”行动、医保基金监管集中宣传月活动、全国科普日宣传活动；线上通过电视台、微信公众号等全面做好宣传。2024年共发放宣传册(单)、宣传海报2万余份。并按规定程序申请注册了“华坪医保”微信公众号，推送医保政策和有关信息120余篇，总阅读量7万余人次，营造了良好氛围。二是抓好教育培训。认真开展了“4·15”全民国家安全教育日、“12·4”国家宪法日等活动，配合做好平安华坪建设和群众满意度调查等工作，营造人人学法、人人用法的浓郁氛围。加强医保政策培训，对全县各参保单位就医保参保、职工门诊共济、医保基金监管、医保待遇报销等政策开展了培训，共组织召开宣讲培训18场次1500余人次，持续提升群众医保政策知晓率。

（三）提升执法能力，推进规范公正文明执法。一是强化执法队伍建设。16人取得行政执法证，全年参与省市县组织的行政执法专题培训10次，全面提升执法人员执法水平。二是全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核等三项制度，工作中持证上岗、亮证执法，自觉接受司法监督。全年按时报送12期行政执法“双公示”情况。三是加强行政执法与刑事司法有效衔接，做好“区块链+行政执法监督”平台的账号申请及有关工作。

（四）认真履职尽责，深入推进医保依法行政工作。一是强化医保基金监管。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等，结合医药领域腐败问题集中整治和群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。运用智能监管子系统加强事前、事中监管，通过组织定点医疗机构开展自检自查，联合卫健、市场监管等部门对定点医药机构、眼镜店开展“三合理”检查和专项检查，组织工作专班开展民营医疗机构专项检查，开展大数据筛查和重复数据核查等不断强化事后监管。2024年追回违规使用医保基金52万元。二是打造法治化营商环境。深入落实《优化营商环境条例》和《云南省优化营商环境条例》。严格执行国家、省医疗服务价格管理、医药耗材集中招标采购等政策，巩固提升药品医用耗材集采效益。全县定点医疗机构共参与16批次药品集采，累计采购金额1865万元，集采药品占比达40.1%，中选药品价格平均降幅达55%。参与医用耗材集采7批次，累计采购金额397.57万元，价格平均降幅70.1%。优化两定机构协议管理，严格按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》有关规定，公平、公正、公开开展县级基本医保新增定点医药机构的准入工作。2024年，新纳入定点协议3家，主动退出定点协议8家。新纳入2家国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店，全县7家药店实现电子处方流转，已流转电子处方50余单，流转金额8万元。三是依法化解社会矛盾。认真做好信访维稳工作，密切关注网络舆情，2名网评员积极完成网评任务，多措并举抓好职工门诊共济保障改革落地落实。2024年以来，共办理市长热线、县长信箱等33件，人大代表建议1件，均按时答复完成。提升突发事件的处置能力，制定了《华坪县医保经办窗口突发事件应急演练方案》，组织开展了医保经办窗口突发事件情景模拟应急演练。四是提升医保服务效能。深入推进“放管服”改革。持续推进“减证便民”，群众无需携带医保卡，“刷脸”或“扫码”即可进行医保结算，全县电子凭证激活人数138582人，激活率93.69%，居全市第一。落实“出生一件事”，推行新生儿落地即参保，办理新生儿落地参保461人。大力推行“高效办成一件事”，成立省内医保社保关系转移接续“高效办成一件事”工作专班，修订完善了办事指南。线上办理4件，线下办理13件。推进“一件事一次办”“最多跑一次”。完善首问负责制、一次告知、一窗受理等制度，明确6名综合柜员，实现参保证明开具、参保登记等34类72项服务事项一窗受理、一站式服务，减少申报材料，缩短办理时限，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办理。跨省异地就医直接结算率稳步提升。异地就医直接结算率达97.64%，群众外出就医更加便利；落实“好差评”评价机制，提升群众满意度。2024年以来，群众进行好差评评价5000余次，好评率100%。

二、存在问题和不足

一是学习形式不够多样。开展学习的方式方法不多，集体学习多以书面学习为主，在多形式开展学习方面做得不足。二是基金监管执法队伍建设薄弱。缺乏专业人才，监管队伍专业人员配备不足，每年对我县上百家的“两定机构”实施全覆盖检查，显得力不从心。

三、下一步工作打算

（一）强化组织领导，深化法治教育培训。一是认真履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，定期分析研判法治政府建设工作。二是创新学习形式，提高学习的多样性、实用性，持续加强法治宣传教育，坚持领导干部带头学法，把学法作为“第一议题”常抓不懈，全面提升全局法治水平。

（二）强化宣传引导，营造普法良好氛围。结合医保政策“五进”宣传、医保基金监管宣传月活动等，利用微信公众号、电视台等社交媒体平台，抓好普法宣传，拓宽普法渠道。根据重要时间节点，结合医疗保障工作重点，加强对定点医药机构的医保法律法规和医保政策培训，推动医保法规政策落地见效。

（三）加强队伍建设，严厉打击欺诈骗保行为。一是加强基金监管队伍建设，组织单位审核人员业务培训，积极参与省市医保局组织的业务培训，不断提升专业素养和能力。二是坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规，深入开展集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作，持续打击欺诈骗保，从严开展行政处罚。强化事前监管，做好事中、事后监管，提高监管效能，保障医保基金安全。

华坪县医疗保障局

2025年2月25日